深挖意外险第6集:理赔相关细节,还有哪些能挖?意外险话题继续。今天的关键词是"理赔",不同的意外险产品对于报销范围比例和免赔额的规定都不太能不同,也就是说在申请意外医疗理是否有社保报销赔付比例可,有些产品还会设置免赔额,对于社保外自费药品的报销也有不同的规定,这些细节都会影响最终的理赔。在投保时一定要看清条款,还有一点,很多家长给孩子投保意外险时,总想着要买就买最好的,保额一定要高。

未成年的意外身故有理赔上限10周岁前不超过20万,18周岁前不超过50万。而意外伤残一项是按照伤残等级按比例进行赔付的。比如保额50万,伤残等级达到10级赔付比例就是10%,意外伤残赔付5万元。所以给孩子投保意外险,意外身故伤残的保额最好是按需求来合理设置,在现实中孩子活泼好动,发生小磕小碰是常有的事。所以意外医疗的保障一定要做到位,最好选择免赔额更低报销比例,不限社保范围的产品。

法律分析:新农合意外伤报销的比例是:市内乡、镇定点医院起付线为300元,300元以上按60%补偿;市内县级起付线为900元,900元以上按45%补偿;市级(地市)起付线为2500元,2500元以上按40%补偿;省级以上(内)起付线为4000元,4000元以上按35%补偿;省级以上(外)起付线为9000元,9000元以上按30%补偿。

第二十七条参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

法律分析:新农合意外伤报销的比例是:市内乡、镇定点医院起付线为300元,300元以上按60%补偿;市内县级起付线为900元,900元以上按45%补偿;市级(地市)起付线为2500元,2500元以上按40%补偿;省级以上(内)起付线为4000元,4000元以上按35%补偿;省级以上(外)起付线为9000元,9000元以上按30%补偿。
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算,社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。